門診斷層很難排，少數情況會讓病人先住院，做完ＣＴ確認仍有復發，隔天在進行栓塞。

所以別看到上次做栓塞，就以為這次也要做栓塞。記得先確定上次栓塞完有沒有 follow CT

Bil-T < 2.0 ，栓塞比較安全，

Bil-T 2.0 - 3.0 ，栓塞則有可能造成 liver failure ，要告知ＮＰ聯絡TACE時，向執行栓塞的放射科醫師確認

Bil-T > 3.0 或 active hepatitis (ALT > 3-5 倍 ) ，則不會做，避免 liver failure，同時可能要安排檢查，確認黃膽突然出現的原因，以及相應的治療

確定 coagulation & platelet 正常

不同的醫師，對 INR 及 plt 的要求不同。

通常 INR > 1.3 or plt < 50k ，可以備血 (FFP or plt) ，隔天再跟ＮＰ確認是否術前輸血
其他
- 記得看CXR，確定沒有 lung meta，若有則需 hold TACE -> restaging
- 小心偶爾會遇到肝硬化的其他併發症( UGIB, HE, infection) ，則 hold TACE
其他
- 確定腎功能是否正常，若CKD則要告知顯影劑傷腎的風險
- 記得看CXR，確定沒有 lung meta，若有則需 hold TACE -> restaging
（ lung meta 對病患癒後意義完全不同，直接變成末期）
- 小心偶爾會遇到肝硬化的其他併發症( UGIB, HE, infection) ，則 hold TACE

通常第一次做栓塞的病人，會觀察２－３天，只要沒有發燒或腹痛，才回門診。

第二次以後的病患，若之前栓塞都恢復迅速，隔天沒事即可出院。

考慮抽血排除感染，考慮使用抗生素治療。

通常使用celebrex 1\# BID 可以預防及治療疼痛，若持續很痛對 im morphine 反應很差，很可能是栓塞造成肝的 large infarction，要小心 monitor。

隔天早上記得看一下 femoral artery puncture site 是否有血腫，若有則要先不要太快讓病人出院，曾有病人大量流血至後腹腔，突然ＣＰＲ救不回來的

TACE

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