別犯愚蠢的錯誤

# GAS 看起來有點酸,不過還沒到需要on endo 的程度,不然給點 jusomin 好了

先說結論

Jusomin 不要亂給,只是『中和』酸,不是『排出』酸,病人甚至會更喘。

突然喘起來的其中一個主因是:metabolic acidosis

臨床上常觀察到的現象是,不論什麼機轉,敗血症造成血中變酸,形成 metabolic acidosis

這些多餘的酸需要排出,最快的方式,是從肺臟以 CO2 的方式排出,

詳細機轉見下圖

所以metabolic acidosis 的病人喘,目的是為了快速排出多餘的酸(腎臟排泄酸的速度沒有肺快)

這時,你加 NaHCO3,不會幫助肺臟排出多餘的酸,只是暫時把酸存在身體的buffer system ,還是要靠呼吸把 多餘的酸 用 CO2的方式 排出

所以看出陷阱在哪了嗎?給 NaHCO3 ( jusomin ) ,只是『中和』酸,不是『排出』酸

只是數字上暫時矯正,體內還是一堆酸性物質,jusomin 實際上沒有幫忙排出多餘的酸。

病人甚至會更喘,因為 你其實給了病人更多的 CO2 (如下圖),身體會更喘,想辦法把這些多餘的CO2 排掉。

尤其是,當GAS 的pH 值開始下降時,代表呼吸已經無法代償,無法排出多餘的酸了。
也就是說,呼吸已經 decompensation ,『沒力喘了』,無法有效排出身體的酸了。

臨界點就是 type 2 呼吸衰竭所定義的,pH < 7.25 , CO2 > 50

在這臨界點以下,你給 jusomin ,你以為在治療病人的酸,其實只是在治療 GAS 的數字而已,並沒有改變 『沒力喘了』這個事實

接下來就等著CPR 吧

(註:後半段的邏輯,就是在講呼吸酸的邏輯,所以拜託如果呼吸酸,也不要補 jusomin ,沒用的~ )

# 給氧氣比較不喘了,GAS看起來還好,我可以安心去睡覺了

給氧氣只是暫時讓他不喘,症狀治療,你是醫師,病人不會無緣無故的喘起來,請對症下藥。

詳見 要記得治療 underlying

## 給氧氣比較不喘了,GAS看起來還好,我也有記得治療underlying,病人看起來很睡得很舒服,我可以安心去睡覺了

病人看起來比較不喘了,在睡覺,一定要記得把病人叫醒,評估 coma scale ,以及確認是不是真的感覺比較不喘

有些時候,其實是他沒力喘了 + conscious change ,所以你以為他比較好了,其實是他快要死了,接下來就CPR

尤其是 高危險族群,如果不是很放心,記得兩三個小時後再次評估一次。

詳見如果不需要 on endo ,什麼樣的病人你需要密切追蹤?

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