Bleeding

腹部引流管出現大量鮮血

通常出現在術後前兩天，可能是某處血管的縫線鬆脫

或 腸胃道吻合處出現慢性的滲漏，導致大血管斷端泡在消化液中爛掉，然後出血

→ stablize V/S , 建立 可靠大量 IV access ( cvp prn )，備血 (PRBC + FFP !!)

→ Call CR 評估，是否 需要

  • 確認出血點 ( dynamic CT )

  • 止血（ OP or TAE )

盡快去止血

手術部位大量流血，就代表手術失敗。要盡快告訴 operator

目標：盡快讓他去止血、安全地去止血

如果出現大量出血、血壓不穩，要儘速止血。看出血的部位，可以送救命刀、絕急刀止血，或緊急聯絡胃鏡止血，或緊急聯絡放射科做栓塞止血等等。

若是 Whipple 術後懷疑 sentinel bleeding，通常是 GDA stump bleeding ，一般不建議開刀，用栓塞止血的方式。先與放射科醫師聯絡，準備血管攝影和栓塞。

流程是： Dynamic CT of abdomen ➞ 確認是 sentinel bleeding 無誤 ➞ 栓塞 TAE

dynamic CT 目的是看，Arterial phase 有沒有 contrast extravasation ，vein phase 有沒有 contrast pooling ，從這兩個方向確認是否正在 active bleeding

安全地去止血

目標是，把血壓維持在 90 mmHg 附近，同時要建立可靠的輸血 line 。不要還沒止血，就已經 profound shock and expired

備血，如果血壓不穩，先fluid challange 同時急領血回來輸

不要執著在 on cvp ，能打上 16號 IC 兩支就比 cvp 強了

如果有大量輸血的需求，請用 large bore ，或trauma kit

止血後 ICU 照顧

核心概念：大量失血後，要避免病人掉入 lethal triad 的惡性循環

  • hypothermia ➞ 輸血加溫器，溫毯，烤燈
  • metabolic acidosis ➞ 確認 gas 不酸，有酸盡可能補 jusomin 矯正

  • coagulopathy ➞ 輸血FFP , platelet 矯正coagulapathy

  • balanced resuscitation 概念

    • permissive hypotension 。不要一次輸太多，輸到血壓太高，會衝開已經凝固的血塊，造成再次出血
    • 輸血的血品要平衡 1:1:1 ( PRBC, FFP, platelet )。接近全血的組成，不要忘記輸 FFP 和 platelet

  • 其他：Ca supply after 4U PRBC

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