CT of liver
Dynamic CT ( CT of liver )
- HCC 在 dynamic CT 下的表現：Low -High- Low - Low
- Liver 的blood supply 非常特殊 約70% portal vein , 30% heaptic artery。但HCC的blood supply， 主要從 hepatic artery 來的， 因此才有特別的 Dynamic CT ( CT of liver ) 上的 L-H-L-L 的表現。
原理
contrast ➞ peripheral vein ➞ RA/RV ➞ aorta ➞ celiac trunk ➞ feeding artery ➞ HCC
但正常 liver 主要的血流來源是從，aorta ➞ SMA ➞ SMV ➞ portal vein ➞ Liver，會比 HCC 直接從 celiac trunk 來的，慢了幾秒鐘。HCC 的所有檢查，都是利用這個特性和時間差，把HCC 和 正常的肝臟，分別出來。
Liver Angiography
- 可幫助更精準的偵測小的HCC，以及術前手術方式的計畫
Angio 的導管，從 femoral artery ➞ Celiac trunk ➞ feeding artery of HCC，再開始打顯影劑。如果是 HCC ，則幾乎都是 hepatic artery 供應血流，因此 HCC 會亮起來。
圖片來源：https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC2810594_ymj-46-799-g001&req=4
CTAP
= angio 在 SMA root 打藥，再馬上做CT
= true portal phase
= 一定要搭配 angio 做
CTAP : during angio, contrast ➞ SMA ➞ SMV ➞ Portal vein ➞ liver ( HCC 幾乎只有artery supply , 沒有portal vein supply ) ( 相對於顯影的正常肝臟，HCC會很暗 )
CTAP = true portal phase
- HCC in CTAP
- Low !!!
- HCC in Liver CT :
- Low - High - Low - Low
ICG test = 到底能切多少肝？
依據 makuuchi criteria，ICG 是一個評估肝功能的一個重要指標。如果肝功能太差，則不能進行大面積肝切除，因為如果硬切，可能造成術後肝衰竭。
圖片來源：http://www.kenjin-kai.com/yamamotohp/kangan.html