術後常見併發症

大原則，大部分手術術後若穩定恢復正常生理功能，大多可順利出院

因此，照顧重點:

術前預先辨別出，容易產生併發症的 high risks 病人。
術後提前偵測可能的併發症，以及發現後的妥善處理併發症

若疑似有 bleeding , leak, fascia dishenscence 的情形，一定要盡快通報 senior R 處理

麻醉相關併發症

  • 麻藥造成的吐、暈 ➞ 症狀治療、小心跌倒

  • 使用PCA or morphine類藥物，需小心加重吐或暈的症狀

  • PCA 有少數會出現 morphine overdose ，故須準備 Naloxone standby 作為解毒劑

  • 通常會等PCA移除後，再鼓勵病患下床並移除Foley ，因為身上管路過多怕跌倒

Bleeding

VB (vacuum ball) 用負壓吸出腹內液體，以偵測是否出血或 leak 、勿正壓

  • 引流管顏色是否鮮紅、量多少? 每天甚至每班的是否逐漸減少 ?
  • 何時要上報 ? ➞ 『持續』出現 『大量』 『 鮮血』，這時會考慮再次手術，或是 angio + 栓塞
  • 最有名的是，Post Whipple sentinel bleeding
    • 若是Whipple 術後懷疑 sentinel bleeding (GDA stump bleeding) ，不建議再次手術。
    • 建議先與放射科醫師聯絡，準備血管攝影和栓塞
    • 流程是： Dynamic CT of abdomen ➞ 確認是 sentinel bleeding 無誤 ➞ 栓塞 ( TAE )
    • dynamic CT 目的是看，Arterial phase 有沒有 contrast extravasation ，vein phase 有沒有 contrast pooling ，從這兩個方向確認是否正在 active bleeding

Leak

Leak 有很多種，包括 anastomosis failure , stump leak , bile leak of liver cutting surface, chylous，詳見 引流管注意事項

  • VB 顏色是否有綠綠的 (bile content )、量是否越來越少
  • 開始進食後， 若出現以下症狀，要強烈懷疑是否leak，暫時要請病患NPO : VB 量突然增加、顏色出現腸液或膽汁的顏色? 出現不正常的腹痛或發燒?
  • 若出現大量乳白色引流，要強烈懷疑乳糜管滲漏, 暫時要請病患NPO
  • 開始進食兩三天後，若顏色為serosangionous 、量也越來越少，即沒有leak的跡象。拔drain 之前，一定要向CR或VS 確認

Fascia deshencence

  • 束腹帶: 提供fascia 支持的力量，只要下床一定要用。同時因減少傷口張力，可以同時減少術後傷口疼痛，可以更快恢復下床的活動。

Post OP ileus , gastroparelysis

  • 腸道蠕動功能是否恢復的指標 : NG decompression 量開始下降, 有排氣和有排便代表蠕動開始恢復中。 通常若沒有動到腸胃道的手術，不需等排氣即可進食。若有腸道切開和吻合的手術，通常要等5-7天才可進食，但依病患狀況及手術當時情形而有很多種考量，因此是否開始進食交由手術醫師判斷及決定。
  • 鼓勵活動

UGIB

看NG 是否有coffee ground 或暗紅色血

  • NG若有大量血 ➞ NG irrigation排除是否持續出血
  • 若持續出血➞急做胃鏡止血+ high dose PPI ( 2pc stat then 1pc/5hr )
  • Major surgery (切肝、whipple) 術後可用預防性PPI for stress ulcer prevention
  • Subtotal or total gastrectomy 術後的病患，不需使用 PPI ( 主要分泌胃酸的antrum已被切掉 )
  • 手術若有進到胃或腸道lumen內，多少會流血，所以一定會有tarry stool 的產生，所以若不是大量tarry stool 或vital signs change 可再觀察

Post OP fever

  • Lung atechlasis 肺塌陷

    • POD 1-3 fever 最主要的原因
    • 處理: 詳見 呼吸治療 IPPB , Triflow , chest care, inhalation therapy，若持續 high fever 需照CXR 評估嚴重程度
    • 預防性加強呼吸治療 ： 在咳痰能力差的高危險病患，建議預防性加強拍痰。如老人， ECOG差、肺功能不好、傷口很長很痛不敢咳嗽、抽菸痰多...等高危險的病患
    • 照護者是否能有效的照護很重要，很多家屬其實不會照顧，又不願意學，可與護理人員詢問他們的觀察

  • UTI

    • 盡早移除Foley

  • Catheter related infection

    • CVP 若出現紅腫熱痛、或超過一周，考慮移除，送tip culture +/- teicoplanin or vancomycin

  • Surgical site infection

    • superficial : wound 是否紅腫熱痛

      • 處置: 拆線, 打開傷口擠出膿、視情況 wet dressing wound，通常不需抗生素

    • deep

      • 若找不到感染源，可考慮CT 排除沒被引流乾淨的腹內膿瘍
      • antibiotics +/- CT guided drainage +/- OP

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