Hyperparathyroidism

HyperParathyroidism 3’ hyperpara 請盡量排病人開刀前一天或後一天洗腎，非不得以開刀當天洗盡量排開刀前去。

  • OP method:

    subtotal parathyroidectomy: 拿3顆半

    +/- autotransplantation : 拿四顆，剁碎半顆種在手的muscle 內

  • post OP care

    • airway and nerve : as thyroid

    • watch ↓ Ca :

      • Symptoms: 最擔心的是筋攣，若有抽筋要優先處理，因為怕太低會airway spasm ，大多數先以嚴重的手腳麻表現。
      • -> 若懷疑則提早抽 Ca, P
      • -> 若症狀嚴重 (Hungry bone syndrome) ，不見得要等 Ca data 出來，可以先給IV calcium gluconate ( 給藥途徑一定要開ivf, 1pc in 100 ml N/S慢慢drip ), 再補不上來直接run continue IV, 副甲狀腺術後之病人密切注意 Ca 之狀況, 有時候會掉得很快。有時需打電話到洗腎室請他們注意病患的透析液要改高鈣配方
      • 給 iv form 的鈣針劑時，要確定 IC 很順，沒有漏針。因為鈣的針劑 Calcium gluconate or Calcium chloride ，都屬於高濃度的藥物。如果漏針到組織裡，可能會產生皮下或肌肉壞死的嚴重併發症。

  • Rountine

    • 補Ca -> CaCO3 2-3 # po tid + calcitriol (VitD) 1# qd-bid
    • Routine check Ca / P, iPTH (生化: 開單intact PTH ) cm rountine
    • VB amount : 洗腎病患凝血功能差，幾乎都會放drain

  • 1' adenoma少， 術前以echo 及 parathyroid scan (核醫Tc99) localization

Post OP care 少數有temporaily mild hypoCa ( 因為最大顆的被拿掉，其餘3顆之前被壓抑至hypofunction，需要時間恢復功能 )

-> rountine check Ca , P cm -> rountine 術後短期使用 CaCO3 1# po tid ( 注意比3' 少)

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