jejunostomy tube 滑脫，要怎麼處理？

不要戳到 peritoneum 裡面

換J-J tube 很簡單，但如果出了併發症會非常危險。可能會 peritonitis。

換管時要小心，不要太大力，穿出腸壁和腹壁的吻合處，穿到腹腔。

solution:

• 小心 high risks patients , 解釋可能perforation的風險。例如，掉出來很久 (一般而言，幾個小時mucosa 就會長過去，ostomy 則縮成很小)。或是開完刀不到一個月，就掉出來。或是 poor wound healing or calcexia，都是 high risks for perfoation

• Gelly 要塗夠，不好放不要硬戳，更不要拿東西去dilate

• 放完若有疑慮，不要放病人回家，也不要在急診觀察。可以灌water soluable contrast，看 KUB，如果管子在腸道內的話，可以看到mucosa。如果放進 peritoneum，則會看到漏出去的顯影劑， 看不到mucosa。
• 會診放射科做Fistulography ➞ 他們有很小的guidewire and catheter set , 放進去後在fluoro table打contrast 如同上面一點，確定在lumen 後再換dilator ➞ 然後再放NG

如果管子拔不出來，怎麼辦？

solution:

• 不要硬拔，最有可能是Kinking 試著扭轉tube角度
• KUB 看是否kinking , 甚至打結!!! ( 別的學長的經驗 )
• 省時間的話就直接剪掉，會從大便出來 (但剪掉前還是跟VS說一聲）