要給多少量?

核心概念:third spacing fluid

一般開腹手術,會造成組織大量的破壞,造成 interstitial fluid 的大量增加。代表 局部發炎反應,就像你如果被打一拳,受傷的部位會腫起來一樣;或是雷殘擦傷,傷口處會有大量滲液一樣。

醫學上,這就叫 third-spacing fluid ,組織會比較腫,還有容易產生腹水,都是類似的反應。

越大的手術,破壞的範圍越大,或是 blood loss 較多,或是 peritoniits ,造成的third space fluid shift 就越多。

所以術後 fluid 就會給比較多,這也是為什麼 major surgery or peritonitis 術後 , fluid 會給到 1.5 cc/kg/hr 甚至是2cc/ kg /hr 的fluid 的原因 ( in 60kg pt = 90-120cc/hr = 2000cc - 3000 cc / day )

因此術後照顧重點:

1. FFP or albumin prn

在老人家、腎功能不好或肝硬化的病人,IVF 還是要保守,避免術後喘起來,甚至呼吸衰竭。

甚至要少到 0.5cc/kg /hr ,若 60 kg 病人 = 30cc/hr = daily 720cc ,可以用 FFP or albumin 補充 effective intra-vascular volume ,或是儘早early feeding,讓fluid 從腸道進入身體。

(註:若肝硬化的大切肝病人,術後 FFP or albumin supply 還有一個好處,可以幫助病患度過 肝再生的時間,讓ascites 比較好控制,有些老闆會要求 albumin level 要補到 3.5以上)

2.前2-3天 尿稍少, i/o positive 是正常現象

因為fluid 大多跑到組織液中, 只要確保沒有AKI 即可。

keep 尿量至少 0.5cc/kg/ hr ,若 60 kg 病人 尿量 = 30cc/ hr = 480cc / 一個班 = 1500cc/ day

3.術後2-3天,若尿量開始增多時,記得把 IV 減量

這種術後體液平衡的重新改變,通常在術後72小時內會回到正常的平衡。因此在術後2-3天,常會觀察到尿量開始大量增加,即使沒有使用任何利尿劑。

這時不要傻傻地說他的 I/O negative 太多,要把IV 增量,而是要反過來,知道他的體液平衡已經通過major surgery 的 stress了,開始把IVF下調。

註:大家習慣會說尿開始出來,是 Diuretic phase 。 這個名詞原先用在:AKI 造成的腎小管受傷,之後腎小管再生後,開始發揮功能時,臨床上會觀察到突然尿開始大量增加,這個時候稱為 diuretic phase 。在外科的major 術後,同樣可以觀察到類似現象,但機轉如前述,則和 AKI 不同。

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