要給多少量？

核心概念：third spacing fluid

一般開腹手術，會造成組織大量的破壞，造成 interstitial fluid 的大量增加。代表 局部發炎反應，就像你如果被打一拳，受傷的部位會腫起來一樣；或是雷殘擦傷，傷口處會有大量滲液一樣。

醫學上，這就叫 third-spacing fluid ，組織會比較腫，還有容易產生腹水，都是類似的反應。

越大的手術，破壞的範圍越大，或是 blood loss 較多，或是 peritoniits ，造成的third space fluid shift 就越多。

所以術後 fluid 就會給比較多，這也是為什麼 major surgery or peritonitis 術後 ， fluid 會給到 1.5 cc/kg/hr 甚至是2cc/ kg /hr 的fluid 的原因 （ in 60kg pt = 90-120cc/hr = 2000cc - 3000 cc / day )

因此術後照顧重點：

１． FFP or albumin prn

在老人家、腎功能不好或肝硬化的病人，IVF 還是要保守，避免術後喘起來，甚至呼吸衰竭。

甚至要少到 0.5cc/kg /hr ，若 60 kg 病人 = 30cc/hr = daily 720cc ，可以用 FFP or albumin 補充 effective intra-vascular volume ，或是儘早early feeding，讓fluid 從腸道進入身體。

（註：若肝硬化的大切肝病人，術後 FFP or albumin supply 還有一個好處，可以幫助病患度過 肝再生的時間，讓ascites 比較好控制，有些老闆會要求 albumin level 要補到 3.5以上）

２．前２－３天 尿稍少， i/o positive 是正常現象

因為fluid 大多跑到組織液中， 只要確保沒有AKI 即可。

keep 尿量至少 0.5cc/kg/ hr ，若 60 kg 病人 尿量 = 30cc/ hr = 480cc / 一個班 = 1500cc/ day

３．術後２－３天，若尿量開始增多時，記得把 IV 減量

這種術後體液平衡的重新改變，通常在術後72小時內會回到正常的平衡。因此在術後２－３天，常會觀察到尿量開始大量增加，即使沒有使用任何利尿劑。

這時不要傻傻地說他的 I/O negative 太多，要把IV 增量，而是要反過來，知道他的體液平衡已經通過major surgery 的 stress了，開始把ＩＶＦ下調。

註：大家習慣會說尿開始出來，是 Diuretic phase 。 這個名詞原先用在：AKI 造成的腎小管受傷，之後腎小管再生後，開始發揮功能時，臨床上會觀察到突然尿開始大量增加，這個時候稱為 diuretic phase 。在外科的major 術後，同樣可以觀察到類似現象，但機轉如前述，則和 AKI 不同。