術後使用呼吸治療的時機？

治療或預防 atelectasis 肺塌陷，肺部擴張不全

• 術後三天內的發燒

  • 手術術後前三天，最常見的發燒原因，就是肺塌陷，肺部擴張不全。

• 開腹大刀（上腹部傷口，切肝切胃whipple 等

  • 開腹大刀因為傷口痛，不敢呼吸，更別提咳痰，很容易肺塌陷。

• 老人、活動力差、或是老菸槍痰多

  • atelectasis 的危險因子

如果病人術後恢復良好，可以下床走動，我們就不會開立呼吸治療。

一般而言，腹腔鏡手術因為傷口小不太通，對呼吸的影響少，通常不需要呼吸治療。

呼吸治療種類？

IPPB

被動的肺部擴張

圖片出處：https://alfa-img.com/show/intermittent-positive-pressure-breathing-ippb.html

流程：病人含著IPPB接口，深呼吸，機器感應到壓力變化後，啟動正壓打氣到肺部，此時病人配合憋住氣數秒，協助肺部完全擴張，可以增加呼吸的深度，減少肺塌陷的程度。最後再緩慢吐氣。

一般在病房，IPPB的 rountine 是一天兩次 BID

Triflow

主動的肺部擴張，可以量化的深呼吸

image from: http://artritereumatoide.blog.br/programas-domiciliares-ganham-espaco-para-reabilitacao-pulmonar-de-pacientes-com-dpoc/

流程：含著 Triflow 深呼吸，目標是吸起三顆球。自主練習，ＲＴ只要教一次，剩下病人隨時可以練習，建議一個小時做五到十分鐘。

在開胸手術的心臟外科或是胸腔外科，因為有斷開胸骨，對 lung hygeine 的要求更高。術前rountine 就會讓病患練習習慣Triflo ，術後繼續使用 。

Chest care

就是『拍痰』，最重要的 chest care 是照顧者，一般而言，這是最重要的呼吸治療，幫助深處的痰震動鬆動，讓病人方便咳出。

而呼吸治療使用chest care 的機器，類似像震動器，類似不斷拍痰的過程，放在胸壁不斷震動。一次療程約十分鐘，病房一天只能做一次

Inhalation therapy

化痰藥，若痰多或痰很黏稠，可以輔助使用