Sepsis 要怎麼處理？

對R1而言，你應該知道：

qSOFA ≧ 2

如果 sepsis 沒處理好的話，可能會死掉。因此，快速的認出來哪些病人有 sepsis ，是住院醫師的基本功。

小心 septic shock ( 處理方式見 septic shock )
抽血算 SOFA score，比較前後的差異，看有沒有多重器官衰竭的跡象，△SOFA ≧ 2 則是定義為 sepsis
- 至少要抽 ABG, CBC-DC, Bil-T, Cr, lactate

要換抗生素！ 要換哪一種？
- 找出 infection focus ，先做 culture ( blood culture 最基本，視情況做 sputum, urine, drainage 等等不同的 culture )
- 若情況嚴重，考慮 cover pseudomonas and MRSA 的抗生素，因為這兩種菌很毒，給藥如果太慢，常常兵敗如山倒

catheter related infection ？
- cvp 放多久了？外觀有紅腫嗎？
- 是不是從 cvp 一打藥就燒？是否有從cvp 打 TPN, PPN？ ➞ high risks for catheter infection
- 周邊 line 打得上嗎？是否需要拔掉cvp ？
- 沒有其他明顯感染源，也要考慮移除管路。
pneumonia
- 最重要是加強拍痰 chest care，以及確認是否要換一個比較會照顧、有 function 的家屬？
- 呼吸治療 (IPPB, Triflow, inhalation...)是輔助，如果沒有會照顧的 family 或看護，怎麼吸藥也沒有用
aspiration pneumonia
- 通常是很weak的病患，或是照護不佳的病患。忘記抽痰然後嗆到 (choking)，或是灌完NG 管灌，沒有休息等待胃部消化牛奶，就拍痰。拍一拍就全部吐出來了。
- 一般人就算嗆到，稍微休息一下就好了，但若是很老很虛弱的病人，常常一嗆到就很喘，然後嗆到的東西演變成aspiration pneumonia （典型是右下肺炎）
- 處理方式NPO with NG decompression , Suction, 床頭搖高, chest care, caregiver 是關鍵 ( 請個有function的看護 )。
腹內感染
- leakage ? 有 peritoneal sign 嗎？有 well drain 嗎？
- 原先的引流管是否有阻塞，是否需要重放嗎？
- 有需要做 CT 嗎？
UTI
- 要排除是否有 hydronephrosis
- 考慮拔掉尿管，或換 Foley
臥床老人要小心 bedsore

Sepsis