Sepsis 要怎麼處理?

對R1而言,你應該知道:

如何一眼看出來,這個病人可能 sepsis?

qSOFA ≧ 2

  • RR ≧ 22
  • GCS < 15
  • SBP ≦100

如果 sepsis 沒處理好的話,可能會死掉。因此,快速的認出來哪些病人有 sepsis ,是住院醫師的基本功。

如果 qSOFA≧ 2 懷疑 sepsis,要怎樣處理?

  • 小心 septic shock ( 處理方式見 septic shock )

  • 抽血算 SOFA score,比較前後的差異,看有沒有多重器官衰竭的跡象,△SOFA ≧ 2 則是定義為 sepsis

    • 至少要抽 ABG, CBC-DC, Bil-T, Cr, lactate

出處:http://charliekuo.com/?p=2976

  • 要換抗生素! 要換哪一種?
    • 找出 infection focus ,先做 culture ( blood culture 最基本,視情況做 sputum, urine, drainage 等等不同的 culture )
    • 若情況嚴重,考慮 cover pseudomonas and MRSA 的抗生素,因為這兩種菌很毒,給藥如果太慢,常常兵敗如山倒

不要忘記引流! ( drainage 移除感染源 )

  • catheter related infection ?

    • cvp 放多久了?外觀有紅腫嗎?
    • 是不是從 cvp 一打藥就燒?是否有從cvp 打 TPN, PPN? ➞ high risks for catheter infection
    • 周邊 line 打得上嗎? 是否需要拔掉cvp ?
    • 沒有其他明顯感染源,也要考慮移除管路。
  • pneumonia

    • 最重要是加強拍痰 chest care,以及確認是否要換一個比較會照顧、有 function 的家屬?
    • 呼吸治療 (IPPB, Triflow, inhalation...)是輔助,如果沒有會照顧的 family 或看護,怎麼吸藥也沒有用
  • aspiration pneumonia

    • 通常是很weak的病患,或是照護不佳的病患。忘記抽痰然後嗆到 (choking),或是灌完NG 管灌,沒有休息等待胃部消化牛奶,就拍痰。拍一拍就全部吐出來了。
    • 一般人就算嗆到,稍微休息一下就好了,但若是很老很虛弱的病人,常常一嗆到就很喘,然後嗆到的東西演變成aspiration pneumonia (典型是右下肺炎)
    • 處理方式NPO with NG decompression , Suction, 床頭搖高, chest care, caregiver 是關鍵 ( 請個有function的看護 )。
  • 腹內感染

    • leakage ? 有 peritoneal sign 嗎?有 well drain 嗎?
    • 原先的引流管是否有阻塞,是否需要重放嗎?
    • 有需要做 CT 嗎?
  • UTI
    • 要排除是否有 hydronephrosis
    • 考慮拔掉尿管,或 換 Foley
  • 臥床老人要小心 bedsore

record I/O

  • 監測是否有腎衰竭的跡象
  • 監測到底自己 fluid 給的夠不夠

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