何時需要靜脈營養 PPN？

營養狀態不好，免疫狀態就不好，容易感染。營養狀態不好，吻合處長不起來，容易 leak 。所以看到病人瘦巴巴的，又吃不下，就要考慮 PPN

最廣為應用的營養評估方式是， NRS 2002 ( Nutritional risk screening )

第一，它很簡單，第二，它很全面。

那你會說，我看albumin, prealbumin 就夠啦，為什麼搞得這麼複雜。

因為 albumin, prealbumin 都只反映『現在』的營養狀態，沒有反映『過去』和『未來』的營養狀態。

就像，胖不一定沒有營養缺乏，albumin or prealbumin ok 可能是個陷阱，不一定代表他不需要補充靜脈營養 PPN 。

NRS 2002 的評估邏輯，其實很好理解，包含三個元素

吃不下
體重減輕
能量需求上升（疾病較為嚴重）

初步評估

BMI < 20.5 ？
過去 3 個月，體重有減輕嗎？
過去 1 週，食量有減少嗎？
嚴重的疾病狀態？( 如 ICU 病患 )

只要有一項，就要做正式評估

正式評估

分數如果大於或等於 3 分，代表營養狀態不好，需要靜脈營養補充。

營養不良的嚴重程度

0 分：營養狀態正常
1 分：3 個月內體重減輕 > 5 %，或最近 1 週食量減低，是正常的 50 - 75 %
2 分：2 個月內體重減輕 > 5 %，或 BMI 18.5 - 20.5 ，或最近 1 週食量減低，是正常的 25 - 50 %
3 分：1 個月內體重減輕 > 5 %，或 BMI < 18.5 ，或最近 1 週食量減低，小於正常的 25 %

營養需求的程度（疾病嚴重程度）

0 分：營養需求正常
1 分：骨盆骨折, 慢性病患的急性發作如 COPD, cirrhosis, ESRD 等等
2 分：腹部大手術，中風，嚴重肺炎等等
3 分：頭部外傷， ICU (APACHE > 10 分) 等重症病患

兩個分數相加，大於 70 歲要再加 1 分，就是正式評估的總分。

總分 ≥ 3 分，代表營養狀態不好，需要靜脈營養補充。

線上計算器：

https://www.mdcalc.com/nutrition-risk-screening-2002-nrs-2002

注意，這裡的疾病嚴重程度，是指『現在』他是否『已經』接受手術，不是指他『預計』要接受手術。所以如果是預計要開大刀的病患，很穩定，他的疾病嚴重程度，也只能算 “ 0 ”分。

所以即使開大刀術前的病患， NRS 也很難 ≥ 3 分。開完刀，NRS 才會大於 3 分。才考慮需要使用靜脈營養。

如果術前的病人，是否要補營養，如果嚴重的營養不良，當然要補。

但如果是中等程度，或是輕微的營養不良，是否要補，這部分見仁見智。我沒有仔細查找paper ，但去上課時，有位土耳其 Hacettepe University 的 Osman 外科教授建議，即使是 Whipple operation，他術前也不會 rountine 給 iv form 的 PPN，除非 NRS

≥ 5 分，他才會補營養，而補的時間是補七到十天。NRS < 5 分，他都會直接開刀，術後再考慮給 PPN。

營養指標

albumin : 半衰期 20 days

Pre-albumin : 半衰期 2-3 day

CRP : 不是營養指標，是疾病是否穩定的指標。

預後良好的指標是， albumin ↑ , pre-albumin ↑ , CRP ↓

特別注意事項

兩種情況， PPN 要特別小心

早期的 sepsis ，要小心 overfeeding syndrome
- 如果腸道營養，無法滿足 60 % 以上的營養需求，建議在 7-10 天後，再開始補充 PPN ，太早 PPN 容易產生 overfeeding syndrome

嚴重的 malnutrition ，給營養要小心 refeeding syndrome
- 營養不要一次給到全量，前兩三天先慢慢增加，觀察是否出現 refeeding syndrome, ie fluid & eletrolytes inbalance，嚴重者有可能有生命危險。

參考資料

NRS 2002

ASPEN 2016 http://jerryljw.blogspot.tw/2016/04/2016aspen.html

何時需要靜脈營養PPN？