要給哪一種 fluid ?

D5W/S 和 D5 0.225S 的差別?

核心概念:每天能給多少『鹽』?

坦白說,要記每公斤每天需求多少meq 的電解質,然後再推導到要給哪一種IVF,真的很難記。以下教你簡單好記的反推法。

台灣衛生署建議,正常成人每日食鹽攝取量:6 g / day

CHF or liver cirrhosis 限鹽 3-5 g / day

因此,你不會給 D5S 80cc/hr 的 order ,因為 D5S 80cc/hr x 24 hr = \(D5W + NS \) 2000cc / day = 0.9% NaCl x 2000cc =** 18g 鹽病人一定會腫起來,喘起來。

所以 D5W/S 交替 run 80cc/hr 則是合理的order ,因為 = 9 g 鹽 / day ,略高於建議需求,但住院補 fluid 的病患,通常有 dehydration 或 fever 的情況,所以略微多給一點鹽無傷大雅

而術後 run 到 120cc/hr 則 = 3000 cc/day = 13.5 g 鹽 / day ,似乎是太多,但如前述,通常此時 fluid 會 shift 到 third space ,此時若不補充,intra-vascular volume也會不夠。

但在 老人或肝腎不好的病人,若擔心 鹽分給過多造成的 fluid retention,而喘起來。除了像前述要把IVF 減量或 supply FFP or albumin 外,還可以使用 D5 0.225S ,同樣的點滴量,但鹽分又可以再減半。

鉀離子?

而術後常見的 order 是 D5W/S 1000cc + KCl 20meq run 80cc/hr = 2000cc/ day = 40meq K,針對鉀離子的每日需求而言,則是略微不足的。 ( 簡單的記憶法: 1 meq / kg /day, 60 kg 成人約 60meq 基礎需求 )

但鉀離子主要在細胞內,短期缺乏影響不大。很多老師也會說,第一天不要run 含鉀點滴。因為手術本來就會破壞大量細胞,而釋放出鉀離子,所以術後第一天則不需補充鉀離子。

但NPO時間若太久,記得要check,尤其是 GI loss 多的病人,要小心低血鉀。若PTCD or NG 等引流管量太多,也要用 L-R 補充

其他電解質?

至於其他電解質的補充,若短期 NPO只靠 D5W/S + KCl(糖水和鹽水),通常不會影響。但長期則需要類似TPN 抽血,每週需要監控及微調。

而台大系統的點滴,則多了電解質( K, P, Mg, acetate ),比單純使用糖水+鹽水 的 D5W/S 較不易產生電解質失調的問題。

Ex:台大三號類似於 D5 S 1/2,台大五號類似於 D10W

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