疑似癌症

r/o Thyroid malignancy

  • History:

    • rapid growth mass or cervical LN, LN很硬and fixation, new onset horseness or vacal cord paralysis Major risk factor: 放射線暴露 (Ex: 小時候因癌症接受過電療)

  • Echo -> 有惡性跡象

    • ( Microcalcification, irregular border, taller than wider, Hypoechoic, increased central vascularity....)

  • FNA (fine needle aspiration) -> 一般而言，FNA 只能看cytology，幾乎無法確診cancer

    • Ps: 最有趣的是，cytology 無法像pathology 一樣，可以看capsule invasion，而pathology的足夠大的檢體才可以判斷，但Thyroid 不能做core needle biopsy，因為 risk of bleeding ，因此也沒有辦法像其他大多數的癌症能術前確診

  • Most OP indication:

    follicular neoplasm or Hurthel cell neoplasm in FNA-> 20% 惡性機率

OP重點 :

  • Frozen:

    -> carcinoma -> 另一邊也拿掉 ( 但 in low risk pt , 也可以不拿 )

    -> no evidence of carcinoma-> 關傷口

  • 術後跟病人說明，看不出是良性還是惡性的，等待正式病理報告 因為常有 frozen false negative 但 permnant 是惡性，需再次手術

  • 另一種選擇是不做 Frozen ，開單側後等 permnant pathology。若 pathology 有 cancer 則再次住院把另一邊切掉， 第二次手術稱為 completion thyroidectomy

  • 開total thyroidectomy 要記得左右分開拿不要整個拿下來

  • 開左右側的全葉切除請寫 left / right lobectomy and isthmusectomy, 不要用left total lobectomy這個詞 , total就是左右全切除的意思

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